Fisioterapia pediátrica en el recién nacido prematuro. Tratamiento de la tortícolis congénita y la plagiocefalia asociada. Caso clínico. 

FECHA: 6/04/2017

1.- Datos Personales del Paciente.

  • Nombre y apellidos: A.R.M.
  • Sexo: varón.
  • Edad actual: 7 meses (Nacido en la semana 28(+5), ingresa a la unidad a los 4 meses de edad cronológica).
  • Dedicación actual: No procede.
  • Motivo de consulta: Los progenitores acuden a la clínica para valoración y tratamiento del pequeño, hemos de recalcar que el paciente fue previamente derivado a su CAIT de referencia por su pediatra.

2.- Antecedentes del Paciente.

  • Sin patologías previas de interés.

El embarazo, múltiple, tuvo un desarrollo normal hasta la semana 29(+5). Sin complicaciones tras el embarazo ni a su ingreso en la unidad de prematuros ni en casa tras el alta.

  • Intervenciones quirúrgicas realizadas a lo largo de su vida: No procede.
  • Medicación o tratamientos recibidos con anterioridad a la situación actual:
  • Alergias a sustancias o medicamentos: No refiere.
  • Factores/hábitos de riesgo presentes: Prematuridad, bajo peso a su entrada en la unidad.

3.- Descripción de la Patología actual.

Retraso en el desarrollo secundario a parto prematuro y falta de estimulación por desconocimiento manifiesto por parte de los progenitores.

4.- Anamnesis o Entrevista Clínica.

Tras ser recibidos por el servicio de administración de la clínica son derivados al servicio de fisioterapia para la realización de una entrevista y valoración inicial, en dicha entrevista ambos progenitores expusieron los siguientes datos:

  • Embarazo: Normal, sin alteraciones o complicaciones hasta el momento del parto.
  • Parto: Natural, no instrumentado. El paciente nace en la semana 28 (+5) con un peso de 1500 gramos aprox.
  • Apgar:
Al minuto A los 5 min A los 20 min
5/10 8/10 9/10

 

  • Percentil en el momento de su llegada a la unidad: P50.
  • Motivo de derivación:

Derivado al servicio de AT (y por ende a la clínica) en base a tres criterios:

1-Hipotonía moderada generalizada.

2-Retraso del desarrollo con respecto a su edad corregida.

3-Plagiocefália.

  • Descanso nocturno: Sin alteraciones del sueño, sólo se despierta para hacer las tomas.
  • Ayudas accesorias: No presentes.
  • Hábitos alimenticios: Sin alteraciones, el pequeño come con regularidad y en cantidades ingentes.
  • Patología asociada: Plagiocefalia leve sin tortícolis asociada.
  • Medicación actual: Mucolíticos y expectorantes cuando se resfría.

5.- Valoración Fisioterapéutica.-

a.- Métodos Visuales:

  • Coloración de la piel y resto de tejidos: Normal.
  • Alteraciones cutáneas visibles: No presentes.
  • Presencia o no de inflamación: No presente.
  • Posición de las articulaciones (tanto global como específica): P. flexor de mmss, mmii ligeramente extendidos.
  • Análisis de la postura:
    • Incapacidad de mantener un control cefálico de calidad tanto en decúbito                             prono como al estar en posición sedesta en brazos de su madre.
    • Incapacidad para evitar la caída de la cabeza y extremidades a la suspensión ventral.
    • Perímetro y morfología cefálica: Leve Plagiocefália y perímetro craneal superior a la media.
    • Morfología de la caja torácica normal.
    • Morfología de MMII y MMSS normal
  • Tipo de marcha: Marcha no desarrollada.

b.- Métodos Manuales:

       Palpación:

  • Sin contracturas o dolor a la palpación de ambos trapecios y Ecom, tortícolis congénita descartada.
  • Abdomen de consistencia normal.
  • Reflejos primitivos:

Prensión palmar: conservado.

Prensión plantar: conservado.

Galant: conservado.

Succión: conservado.

Búsqueda: conservado.

Acústico-facial: conservado.

Óptico-facial: conservado.

Suprapúbico: abolido.

Cruzado: abolido.

Talón palmar: negativo.

Talón plantar: abolido.

Extensión primitiva: abolido.

Marcha automática: abolido.

Respuesta tónico-asimétrica del cuello: conservada.

Moro: Conservado.

Babinski: negativo.

c.- Desarrollo psicomotor:

Visión y Manipulación:

Fija y sigue con la mirada los objetos suspendidos a 15-30 cms de su cara.

Se fija en el rostro humano. Es capaz de sujetar algo en la mano.

Mueve la cabeza para ver todo lo que se encuentra en su campo visual cuando se encuentra en supino. No coge los objetos con toda la mano voluntariamente.

Lenguaje:

Reconoce la voz de la madre, grita y sonríe.

Social:

Respuesta a la rutina diaria, disfruta con el baño, alimento y cuando se le coge. No se lleva los objetos a la boca ni se interesa por manos y pies.

Motor:

Control cefálico pobre. Sin apoyo de antebrazos en decúbito prono. Sin volteo de supino a prono. Se evidencia falta de estimulación debido al temor o desconocimiento de los padres sobre como hacerlo.

d.- Pruebas complementarias y/o test ortopédicos: El paciente es sometido periódicamente a revisiones y tratamiento en la Unidad de Fisioterapia Pediátrica del servicio de RHB del hospital materno infantil de Málaga además de las revisiones realizadas a cabo por su pediatra. Sin hallazgos relevantes.

6.- Diagnóstico de Fisioterapia.

Tras la exploración se concluye que el infante debe permanecer en el servicio de fisioterapia debido a un retraso del desarrollo, pues pese a su edad cronológica su marcada hipotonía, la plagiocefalia y la ausencia completa de control cefálico requieren de tratamiento para el correcto desarrollo del infante.

NIVEL CIF ESTADO ACTUAL OBJETIVOS
Estructura y función corporal Tronco, cabeza y extremidades.

Limitación en los movimientos contra gravedad.

Tono bajo generalizado.

Normalizar el tono. Tratamiento de la plagiocefália.

Adaptar el entorno para subsanar las dificultades visuales.

Actividad Incapacidad para mantener el control cefálico contra gravedad.

Dificultad para liberar un brazo para la manipulación en decúbito prono.

Limitación para mantener la posición de cuadrupedia.

Incapacidad de gatear.

Dificultad para mantener una sedestación estable.

Dificultad para la bipedestación.

Incapacidad para la marcha.

Mejorar el control cefálico en d.p.

Mejorar las transferencias de peso y la carga en miembros superiores para liberar un brazo en prono.

Capacidad para mantener la cuadrupedia y las transferencias de carga en esta posición para obtener el gateo.

Mejorar la alineación postural en sedestación para evitar caídas y manipular objetos.

Aportar enderezamiento para mantener la bipedestación y transferir cargas para la marcha.

Participación Limitación en la interacción social con los compañeros de la guardería.

Dificultad para explorar los objetos y el medio.

Imposibilidad de desplazarse en el espacio por sí mismo.

Mejorar su situación motórica y adaptar el entorno escolar para posibilitar la interacción.

Capacidad para desplazarse por el entorno y explorar el medio.

 

7.- Planteamiento de Objetivos.

A corto plazo:

  • Obtención del control cefálico.
  • Apoyo simétrico de codos en prono.
  • Instauración de posicionamiento postural en las rutinas de los padres.
  • Eliminación de secreciones.

A medio plazo:

  • Volteo de supino a prono y de prono a supino.
  • Que el paciente sea capaz de llevar objetos a la línea media y cambiárselos de mano.
  • Apoyo simétrico de manos en prono.
  • Sedestación con apoyos.

A largo plazo:

  • Apoyo asimétrico de codos y manos.
  • Arrastre, gateo, y sedestación estable.
  • Cambios posicionales.
  • Bipedestación.
  • Marcha, locomoción autónoma.
  • Corrección de la plagiocefalia.

8.- Tratamiento Pautado.

 Se pautan sesiones de una hora una vez a la semana revisables cada mes además del trabajo en casa que realizarán los padres, es de remarcar que el fisioterapeuta habría preferido que fueran dos sesiones a la semana pero por motivos de agenda de los padres fue imposible.

Desarrollo motor:

Obtención del control cefálico y corrección de la hipotonía:

-Facilitación del sostén cefálico: Por ejemplo, el niño en decúbito supino se le tracciona los brazos para que intente acompañar la elevación del tronco con la de la cabeza.

-Facilitación del tono erector en pelota de Bobath: facilitamos el aumento del tono de los erectores de cuello y columna haciendo botar al pequeño en sedestación sobre una pelota de pilates.

-Estimulación en decúbito prono: estimulamos al pequeño mediante el uso de juguetes, sonajeros, o la propia voz de la madre en un intento por que este levante la cabeza.

-Facilitación del apoyo simétrico de codos en decúbito prono: tanto en camilla y colchoneta como sobre la pelota de Bobath. En caso de ser imposible para el menor vencer la resistencia a la gravedad emplearíamos un plano inclinado para favorecerlo.

-Facilitación del patrón de Rot. externa + ABD de mmss para favorecer la extensión cefálica.

Profilaxis de la tortícolis congénita y posible plagiocefalia asociada:

Indicamos a los padres como han de realizar la toma de su bebé y como han de posicionarle al dormir o durante los periodos de itinerancia.

9.- Evolución.

A 6/04/2017 podemos afirmar que el paciente de 8 meses de edad ha obtenido los siguientes ítems:

-Control cefálico cualitativo en suspensión ventral, decúbito prono y sedestación.

-Apoyo simétrico cualitativo de codos y manos en decúbito prono.

-Apoyo asimétrico de mmss en decúbito prono.

-Volteo de supino a prono.

-Sedestación con apoyo anterior.

10.- Previsión/ Informe de alta.

El paciente se encuentra aún en vías de normalización con respecto a su edad corregida ideal pero ha demostrado un gran avance en el últimos mes. Se ha evidenciado una gran mejoría en la reducción de la plagiocefalia y podemos considerarla corregida. Esperamos poder darle el alta en el próximo mes.

11.-Bibliografía:

  1. 1Suhr MC, Oledzka M. Considerations and intervention in congenital muscular torticollis. Curr Opin Pediatr. 2015.
  2. Tessmer A, Mooney P, Pelland L. A Developmental Perspective on Congenital Muscular Torticollis: A Critical Appraisal of the Evidence. Pediatric Physical Therapy. 2010.
  3. Kuo A, Tritasavit S, Graham J. Congenital muscular torticollis and positional plagiocephaly. Pediatr Rev. 2014.
  4. Macias Merlo L, Fagoaga Mata J. Fisioterapia en pediatría. Madrid: McGraw Hill/Interamericana; 2002.
  5. Espinosa, Arroyo, Martín, Ruiz, Moreno. Guía esencial de rehabilitación infantil. Madrid: Panamericana; 2010.
  6. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (2001). Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF). Ginegra: OMS.
2018-02-19T10:41:51+00:00

About the Author:

Javier de Echevarría Cifrián
Fisioterapeuta. Especializado en fisioterapia neuro pediátrica y neurología y fisioterapia respiratoria. Nº Colegiado ICPFA: 6434.